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城镇职工基本医疗保险就医须知
时间:2011-12-10 14:08:39  来源:  作者:
提示: 城镇职工基本医疗保险就医须知 一、 城镇职工医疗保险卡,是参保职工在本市定点医疗机构就医及结算医疗费用的证明。参加基本医疗保险的职工(参保职工)到自行选定的定点医疗机

 

城镇职工基本医疗险就医须知
 
一、 城镇职工医疗保险卡,是参保职工在本市定点医疗机构就医及结算医疗费用的证明。参加基本医疗保险的职工(参保职工)到自行选定的定点医疗机构就医时,应首先出示医保卡和身份证。到基本医疗保险就医窗口办理门诊挂号及住院手续。
二、 参保职工在定点医疗机构就医,其费用凭个人医疗保险卡直接与定点医疗机构结算。个人医疗帐户不足支付的,由参保职工本人现金支付。
三、 参保人员住院和慢性病医疗费用必须符合“三个目录”,它包括《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目》和《基本医疗保险服务设施范围和标准》。并按相应比例给予报销,超出目录范围的可用医保卡或现金支付。
四、 基本医疗保险不予支付的项目包括:挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、点名手术附加费、自请特别护士等特需医疗服务。
五、 参保人员就诊开药有关规定:门诊特殊慢性病处方用药一般按一周量,在病情稳定或遇有节假日时,由副主任医师以上职称的医师签字处方用药不超过两周量。门诊特殊慢性病患者因外出(如出差、学习、探亲等)需要用药, 医院医保办每次审批最长不超过一月
六、 能在我院诊治的区、市级慢性病种类有8种:1、肺源性心脏病。2、慢性支气管炎。3、高血压病Ⅱ期以上(含Ⅱ期)。4、冠状动脉粥样硬化性心脏病。5、脑血管意外后并发症、后遗症。6、糖尿病。7、慢性肾炎、肾病综合症。8、糖尿病并发症。另外,经市卫生局和社保局特批,区、市两级医保参保的肾透析患者可在我院门诊治疗。
七、 慢病结算方法:甲类药品个人支付30%,统筹支付70%。乙类药品个人支付10%/15%,一次就诊诊疗费超过500元个人支付40%,超过800元,个人支付50%再进入甲类比例计算。
八、 统筹基金支付最高限额为54000元,超过最高支付限额以上的医疗费用,按大病医疗救助办法、公务员医疗补助办法、企业补充医疗保险办法、商业保险等有关规定执行,大病救助最高支付12万元。
九、 参保职工因工外出、常驻外地工作、批准探亲期间,因病在当地定点医疗机构就诊、住院,其医疗费用先由本人垫付,并在住院后十日内向用人单位报告。治疗结束后,由用人单位持本人有关医疗诊断证明、病历复印件及医疗费用结算单据等资料,按照划定的管理范围分别报自治区和乌鲁木齐社会保险经办机构审核,按有关规定予以支付。
十、 参保人员在定点医疗机构就诊,三日内不能明确诊断或不能控制病情发展的可转往其他定点医疗机构诊治。对须转诊转院的患者,定点医疗机构应先进行院内外会诊,由科主任提出转院意见,报主管院长批准转诊,开出转诊转院单,并由病人家属或用人单位报自治区医保备案。
十一、     参保职工应妥善保管医疗保险卡,谨防遗失、盗用。不慎遗失时,用人单位应在十日内到社会保险经办机构为参保职工办理挂失、补领手续。
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