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居民医保住院须知
时间:2011-12-10 14:13:47  来源:  作者:
提示: 居民医保住院须知 一、城镇居民基本医疗保险参保原则: 城镇居民基本医疗保险实行属地化管理,即属地参保属地享受待遇。异地居住超过一年的居民或学生(含学龄前儿童),应参加其

 

居民医保住院须知
 
一、城镇居民基本医疗保险参保原则:
   城镇居民基本医疗保险实行属地化管理,即属地参保属地享受待遇。异地居住超过一年的居民或学生(含学龄前儿童),应参加其居住地的居民医疗保险。
 
二、城镇居民医保缴费:
城镇居民基本医疗保险缴费实行按年度一次性缴纳。缴费时间为每年的9月1日至12月31日,次年1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇(待遇享受以住院入院时间为准)。未按期缴费的城镇居民,不享受城镇居民基本医疗保险待遇。补费后执行次月享受待遇的规定。
缴费标准:成年人每人150元+40元/年(低保户、残疾人、家庭低收入老人每人75元+ 40元/年),未成年人(含在校大学生)每人40元+10元/年(低保户家庭子女、残疾儿童20元+ 10元/年)。
缴费期限:每年9月1日至12月31日,次年1月1日起享受待遇。今年初次参保,延长了缴费期限,次月享受待遇。 
参保人员每人每年财政补助200元。
 
三、本地住院结算要求:
参保城镇居民患病就医首诊必须限定在定点社区卫生服务机构,因病情需要确需转诊、转院的,实行分级医疗逐级转诊和双向转诊制。未经转诊、转院的不享受基本医疗保险待遇。
参保城镇居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用,个人应承担的部分,由个人凭居民医保卡用现金支付结算;统筹基金应支付的部分,由定点医疗机构于次月与市社保经办机构结算。
本地参保人员非急诊入院且不使用医保卡就医人员发生医疗费用不予报销。
学生在校发生意外伤害所造成的医疗费用,纳入城镇居民基本医疗保险支付范围。
参保居民缴费划扣已成功,但分局财务处理显示未到账,如遇急需住院,可通过手工刷新给予解禁并住院刷卡结算。
四、异地住院费用要求:
   1、本地三级以上定点医疗机构转诊、转院到区外就医发生的住院医疗费用;
   2、短期外出(含探亲、旅游)突发急危重症住院治疗的医疗费用。
   3、大中专院校学生寒、暑假回家,在异地发生的住院医疗费用;
五、城居医疗待遇
(一)住院待遇:居民医保保住院、门诊大病和门诊统筹,实现社区卫生服务机构首诊、双向转诊。
住院:
一级(含社区卫生服务中心)统筹支付85% ,个人15%;
二级                      统筹支付70%, 个人30%;
三级                      统筹支付55%, 个人45%。
城镇居民住院起付线执行年度补差规定,即年度内最多需自付600元的住院起付线。
最高支付限额为3万元。
急诊在非居民定点医疗机构住院,其医疗费用的报销按相应医院等级降低10%的比例享受待遇。
(二)城居人员门诊医疗待遇
    1、普通门诊医疗待遇
   参保人员的门诊费用按照50%比例报销,一个自然年度内最高支付限额为150元。
    2、门诊大病医疗待遇
   将尿毒症肾透析、各种恶性肿瘤门诊放、化疗、各种器官移植后抗排斥药、血液病等大病建立大病门诊统筹金,门诊按照60%的比例报销,年度最高支付限额3000元,糖尿病患者胰岛素治疗和重型精神病患者药物维持治疗为1500元。
(三)城居大额医疗待遇
居民大额医疗救助金在一个自然年度内累计最高支付限额为50000元(即城镇居民在参加城镇居民基本医疗保险和大额救助保险后,在一个自然年度内纳入医疗保险报销范围的费用,按60%的比例报销,最高支付范围为75000元)。
覆盖范围:具有本市城镇户籍、不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的中小学阶段的学生(含职业高中、中专、技工学校学生,下同)、学龄前儿童和其它非从业城镇居民可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
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