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特殊慢性病门诊治疗须知
时间:2011-12-10 14:23:54  来源:  作者:
提示: 特殊慢性病门诊治疗须知 区、市两级职工医疗保险特殊慢性病病种十四种特殊慢性病: (一)肺源性心脏病;(二)慢性支气管炎;(三)高血压病II期以上(含II期);(四)冠状动脉粥样硬化性心脏病;(五)脑

 

特殊慢性病门诊治疗须知
 
区、市两级职工医疗保险特殊慢性病病种
十四种特殊慢性病: (一)肺源性心脏病;(二)慢性支气管炎;(三)高血压病II期以上(含II期);(四)冠状动脉粥样硬化性心脏病;(五)脑血管意外后并发症、后遗症;(六)糖尿病;(七)各种恶性肿瘤;(八)慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭;(九)精神病;(十)肝硬化;(十一)慢性活动性肝炎;(十二)重型系统性红斑狼疮;(十三)癫痫;(十四)糖尿病并发症。
我市基本医疗保险部分特殊慢性病门诊治疗年度统筹基金最高支付限额标准
⑴ 肺源性心脏病(1500元);
⑵ 慢性支气管炎(1500元);
⑶ 高血压病Ⅱ期以上(含Ⅱ期)(2000元);
⑷ 冠状动脉粥样硬化性心脏病(2500元);
⑸ 脑血管意外并发症、后遗症(2000元);
⑹ 糖尿病(2500元);
⑺ 各种恶性肿瘤;
⑻ 慢性肾炎(1200元)、肾病综合症(2000元)、慢性肾功能衰竭;
⑼ 精神病;
⑽糖尿病并发症;(1500元)
⑾肝硬化;
⑿慢性活动性肝炎;
⒀癫痫(1200元);
⒁重型系统性红斑狼疮(2000元)。
自治区基本医疗保险部分特殊慢性病门诊治疗年度统筹基金最高支付限额标准
⑴ 肺源性心脏病(2500元);
⑵ 慢性支气管炎(2500元);
⑶ 高血压病Ⅱ期以上(含Ⅱ期)(3000元);
⑷ 冠状动脉粥样硬化性心脏病(4500元);
⑸ 脑血管意外并发症、后遗症(3000元);
⑹ 糖尿病(4000元);
⑺ 各种恶性肿瘤;
⑻ 慢性肾炎(3000元)、肾病综合症(4000元)、慢性肾功能衰竭;
⑼ 精神病;
⑽糖尿病并发症;(2500元)
⑾肝硬化;
⑿慢性活动性肝炎;
⒀癫痫(3000元);
⒁重型系统性红斑狼疮(3000元)。
⒂前列腺炎(3000)
⒃类风湿关节炎(3000)
⒄甲状腺功能亢进(甲状腺功能减退)(2600/1200)
⒅重症肌无力 (2000)
 
我市特殊慢性病诊断由我市15家三级医院承担。
乌鲁木齐市基本医疗保险门诊特殊慢性病诊断定点医疗机构:
1、新疆医科大学第一附属医院(14种)
2、新疆医科大学第二附属医院(12种)
3、自治区中医医院(13种)
4、新疆医科大学第五附属医院(13种)
5、自治区人民医院(14种)
6、兰州军区乌鲁木齐总医院(13种)
7、中国人民解放军第四七四医院(12种)
8、武警新疆总队医院(13种)
9、新疆生产建设兵团医院(12种)
10、乌鲁木齐市友谊医院(12种)
11、乌鲁木齐市中医医院(12种)
12、乌鲁木齐市第四人民医院(2种)
13、新疆心脑血管病医院(4种)
14、自治区胸科医院(2种)
15、新疆医科大学附属肿瘤医院(1种)
 
关于选定点就医问题
 (1) 参加城镇职工基本医疗保险的人员,依据就近就医,方便就医的原则,在《乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构名单》中选择4—6家定点医疗机构就医:
 三级医疗机构选2—3家(其中必须选择一家市属医疗机构)。
二级、一级和一级以下的医疗机构选2—3家(其中必须选择一家社区卫生服务机构),办理选择定点医疗机构备案登记手续。
 
  (2)参保人员填写《乌鲁木齐市城镇职工及灵活就业人员基本医疗保险参保人员选择定点医疗机构登记表》(以下简称《登记表》)一份,由所在管理单位或社区盖章后,加盖居住地市(县)以上社会保险经办机构的审核确认章,报区(县)社保分局及社区进行备案登记。区(县)社保分局或社区依据参保单位、个人提交的《登记表》,检查填写内容是否符合要求,是否加盖当地社保经办机构审核确认章和管理单位公章。
 
  (3)核对确认后录入参保人员选择定点医疗机构信息,在《登记表》中加盖审核章、经办人员签字后,一份存档。
变更:参保人员因住址或工作单位变动等原因,需变更定点医疗机构的,由本人提出申请并填写《乌鲁木齐市城镇职工及灵活就业人员基本医疗保险参保人员选择定点医疗机构变更登记表》,于每年12月到各区(县)社保分局办理变更手续。
 
参保人员选择定点就医注意事项:
仅限于参保人员住院和门诊特殊慢性病治疗,本着就近就医的原则自行选择;
专科医疗机构的专科住院治疗不受就医限制;
急危患者到非选择的定点医疗机构就医,可通过急诊入院登记窗口就诊就医。待病情稳定后应及时转到所选择定点医疗机构继续治疗;
长期异地备案人员及离休人员(含优抚对象)不执行此规定。
 
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